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为进一步提高参保人员用药保障水平，规范医保药品管理，根据《中华人民共和国社会保险法》《基本医疗保险用药管理暂行办法》等有关规定，国家医疗保障局组织开展了2026年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作。

一、调整原则

• 坚持以人民健康为中心，保障基本医疗需求
• 坚持公开、公平、公正，实行专家评审
• 坚持临床价值导向，支持医药创新发展
• 坚持科学规范，完善评审机制

二、调整范围

本次药品目录调整范围包括西药、中成药、中药饮片和医疗机构制剂。重点调整内容如下：

1. 新增临床急需药品78种
2. 调出临床价值不高药品23种
3. 调整支付限定范围药品45种
4. 完善谈判药品管理政策

肿瘤治疗药物（23种）

• CAR-T细胞治疗产品（首次纳入）
• 新型靶向治疗药物
• 免疫检查点抑制剂
• 辅助治疗药物

罕见病用药（18种）

• 脊髓性肌萎缩症治疗药物
• 血友病创新疗法
• 遗传代谢病治疗药物
• 其他罕见病专用药物

精神疾病用药（12种）

• 新型抗抑郁药物
• 精神分裂症治疗新药
• 焦虑障碍治疗药物
• 睡眠障碍治疗药物

过渡期安排

• 2026年4月1日-4月30日：政策宣传解读期
• 2026年5月1日：新版目录正式执行
• 2026年6月1日：系统全面切换完成

执行要求

各地医保部门要确保在2026年5月1日前完成以下工作：

1. 完成信息系统更新改造
2. 组织医疗机构培训
3. 更新药品采购目录
4. 做好政策宣传解读

报销比例调整

• 职工基本医疗保险：报销比例从85%提高至90%
• 城乡居民基本医疗保险：报销比例从60%提高至65%
• 大病保险：起付线降低10%，报销比例提高5%

特殊药品支付标准

对部分高值药品实行分类管理：

• 谈判药品：按谈判价格纳入报销
• 创新药品：设置年度支付限额
• 罕见病用药：实行专项保障